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新闻来源：英国格拉斯哥留学社区
2024/9/2 23:26:03 发表于15天前 41
新研究表明，盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA) 可降低心力衰竭和射血分数降低 (HFrEF) 患者以及射血分数轻度降低或保留 (HFmrEF/HFpEF) 患者的心血管死亡或心力衰竭住院风险。
这项最新研究由 Pardeep Jhund 教授在 2024 年欧洲心脏病学会 (ESC) 大会上公布，并同时发表在《柳叶刀》上，首次表明 MRA 治疗可使所有类型心力衰竭患者受益，并应在未来用于适合的患者。
之前有强有力的证据表明 MRA 可以改善心力衰竭和射血分数降低 (HFrEF) 患者的心血管结果，但对于射血分数轻度降低或保留 (HFmrEF/HFpEF) 的患者，其益处尚不清楚。为了回答这些问题，本研究使用来自两种类型心力衰竭的四项试验的数据来检查 MRA 的效果。
这是一项预先指定的、针对单个患者水平的四项安慰剂对照试验的荟萃分析：RALES（螺内酯）和 EMPHASIS-HF（依普利酮），招募了 HFrEF 患者，TOPCAT（螺内酯）和 FINEARTS-HF（芬利酮），招募了 HFmrEF/HFpEF 患者。评估了 MRA 对心血管死亡或 HF 住院、该综合指标的组成部分、HF 总住院人数（有或无心血管死亡）和全因死亡的影响。测试了试验和治疗之间的相互作用，以检查人群中效果的异质性。
在 13,846 名患者中，MRA 将心血管死亡或 HF 住院风险降低了 23%。试验和治疗之间也存在显著的相互作用，因为 MRA 对 HFrEF 的疗效（降低 34%）高于 HFmrEF/HFpEF（降低 13%）。在 HFrEF 和 HFmrEF/HFpEF 试验中，所有亚组的效果都是一致的。
在 HFrEF 试验（减少 37%）和 HFmrEF/HFpEF 试验（减少 18%）中观察到 HF 住院率显著下降。无论是否发生心血管死亡，HF 总住院率都呈现出相同模式。HFrEF 试验中心血管死亡率有所下降（减少了 28%），但 HFmrEF/HFpEF 试验中下降（减少了 8%）并未达到统计学显著性。
与安慰剂相比，接受 MRA 治疗的患者发生高钾血症的风险增加了一倍，但严重高钾血症（定义为实验室钾含量 >6.0 mmol/L）的发生率较低（2.9% vs. 1.4%）。低钾血症（钾含量 <3.5 mmol/L）的风险降低了一半（7% vs. 14%）。
格拉斯哥大学心血管与代谢健康学院心脏病学和流行病学教授 Jhund 教授表示：“这项分析证实了 MRA 对各种射血分数的 HF 患者都有好处。我们的研究结果表明，所有没有禁忌症的 HF 患者都可以考虑使用 MRA 进行治疗。”
该项研究《心力衰竭中的 MRA——随机试验的个体患者数据荟萃分析》发表在《柳叶刀》上。
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